Reacciones Alérgicas

Las alergias alimentarias no constituyen un único cuadro clínico. Su expresión depende del mecanismo inmunológico implicado y del tiempo de aparición de los síntomas. Diferenciar correctamente cada tipo de reacción es fundamental para el diagnóstico, el manejo y la prevención de complicaciones.

Alergia alimentaria IgE mediada

Mecanismo: respuesta inmunológica inmediata mediada por anticuerpos IgE.

Latencia: minutos hasta 2 horas tras la ingesta.

Manifestaciones clínicas:
Cutáneas: urticaria, angioedema, prurito.
Respiratorias: tos, sibilancias, disnea, estridor.
Digestivas: vómitos inmediatos, dolor abdominal.
Sistémicas: anafilaxia potencialmente fatal.

Ejemplos frecuentes: maní, frutos secos, huevo, mariscos, pescado.

Relevancia: requiere diagnóstico preciso y acceso a adrenalina autoinyectable (epinefrina) en casos graves.

Alergia alimentaria no IgE mediada (FPIES y otros)

Mecanismo: reacción inmunológica celular, sin participación de IgE, con inflamación predominantemente intestinal.

Latencia: 1 a 4 horas después de la ingesta; en algunos casos tras exposición repetida durante días.

Manifestaciones clínicas:
- Vómitos intensos y repetitivos.
- Palidez, letargo, hipotensión en episodios severos.
- Diarrea con moco o sangre (en algunos casos).
- Reflujo y malabsorción persistente.

Ejemplo clínico más característico: FPIES (Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome).

Relevancia: se confunde fácilmente con infecciones gastrointestinales; sin embargo, su recurrencia y el riesgo de deshidratación o shock lo hacen un cuadro de alta complejidad.

Alergias mixtas (IgE + no IgE)

Mecanismo: coexistencia de respuestas inmediatas y tardías.

Latencia: minutos a horas.

Manifestaciones clínicas:
- Dermatitis atópica crónica exacerbada por alimentos.
- Síntomas digestivos persistentes: vómitos, diarrea, dolor abdominal.
- Retardo en crecimiento y alteraciones en la curva de crecimiento (talla y peso).

Ejemplo frecuente: alergia a la proteína de la leche de vaca con expresión tanto cutánea como digestiva.

Relevancia: suelen ser casos más complejos de diagnosticar, que requieren pruebas combinadas y seguimiento estrecho.

Intolerancias alimentarias (no inmunológicas)

Mecanismo: ausencia de una respuesta inmune; el problema radica en déficit enzimático o sensibilidad no alérgica.

Latencia: horas tras la ingesta, variable según la dosis.

Manifestaciones clínicas:
- Distensión abdominal, gases.
- Diarrea crónica o intermitente.
- Dolor abdominal despues de comer.

Ejemplos: intolerancia a la lactosa, enfermedad celíaca (autoinmune, no alérgica).

Relevancia: requieren un abordaje distinto al de las alergias, basado en restricción dietética o suplementación enzimática.

Importancia de la diferenciación

  • IgE mediada: riesgo vital inmediato (anafilaxia).

  • No IgE mediada (FPIES): riesgo de shock por vómitos masivos y deshidratación, pero sin manifestaciones cutáneas ni respiratorias inmediatas.

  • Mixtas: confunden diagnóstico y prolongan la incertidumbre clínica.

  • Intolerancias: no deben confundirse con alergias, ya que el abordaje y pronóstico son distintos.

👉 Una clasificación clara permite al equipo de salud ajustar las estrategias de diagnóstico, manejo nutricional y prevención de complicaciones graves.